大大小小諸多醫(yī)療設(shè)備銷售公司打著 " 互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療 "、" 醫(yī)聯(lián)體 O2O" 的旗號,以解決基層群眾 " 看病難、看病貴 " 名義,實際做的是資本運作。遠(yuǎn)程視界就是其中典型的代表。
他們從融資租賃公司套取巨額資金后,將債務(wù)扔給基層醫(yī)院,既造成了國有資產(chǎn)流失,也容易引發(fā)金融風(fēng)險。
在一些受訪的專業(yè)人士看來,遠(yuǎn)程視界模式大行其道與縣級公立醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱有關(guān)。但醫(yī)療屬于稀缺資源,醫(yī)療人才難以按照互聯(lián)網(wǎng)模式快速復(fù)制,不切實際的快速擴張注定了遠(yuǎn)程視界成為一個不可持續(xù)的 " 金融游戲 ",將會最終破滅。
縣級醫(yī)院是怎樣入套的
遠(yuǎn)程視界規(guī)模做得非常大,和近 1000 家醫(yī)院簽了租賃采購合同,業(yè)務(wù)覆蓋全國除臺港澳、西藏以外的所有地區(qū)。
遠(yuǎn)程視界聲稱和基層醫(yī)院共建科室,由同仁醫(yī)院、阜外醫(yī)院等北京大三甲醫(yī)院出專家做培訓(xùn),融資租賃公司出錢買設(shè)備,遠(yuǎn)程視界來張羅患者、運營科室,并承擔(dān)所有費用。醫(yī)院不用掏一分錢,只要提供場地,五年后就坐擁昂貴的設(shè)備和成熟的科室。
從 2016 年開始,遠(yuǎn)程視界不按承諾供應(yīng)設(shè)備和專家的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,到去年還停止了墊付租金。醫(yī)院們獲取設(shè)備、技術(shù)的初衷落空了,還要承擔(dān)巨額設(shè)備采購資金。全國出現(xiàn)了醫(yī)院大面積被融資租賃公司上門催債的現(xiàn)象。
遠(yuǎn)程視界不是孤案。新三板掛牌企業(yè)中和醫(yī)療(839550.OC)也采用了類似的情形。
公司以利用北京專家資源來基層公立醫(yī)院共建腫瘤、心血管科室的名義,占據(jù)醫(yī)院渠道,以高于市場的價格向醫(yī)院賣設(shè)備、賣耗材,并從融資租賃公司套取設(shè)備采購款。
官網(wǎng)顯示,中和醫(yī)療合作的醫(yī)院有 37 所,全部都是縣、地級公立醫(yī)院。
不過,中和醫(yī)療的模式只維持了兩年。2017 年,公司營業(yè)收入大幅下滑 94%,凈虧損 885 萬元。同時,公司卷入多起民間借貸糾紛,并拖欠設(shè)備租金,供應(yīng)商貨款,被法院強制執(zhí)行資產(chǎn),公司董事長李立也被列入失信被執(zhí)行人。
第一財經(jīng)記者查閱財報發(fā)現(xiàn),2014、2015 年,中和醫(yī)療先后七次和公立醫(yī)院簽署設(shè)備購買協(xié)議,都是以溢價 10%-20% 賣給醫(yī)院,總價格從 400 萬元至 1600 萬元不等。
由于科室的收入不能覆蓋設(shè)備租金,中和醫(yī)療很快陷入資金緊張。2017 年,邢臺縣醫(yī)院因未收到設(shè)備,將中和醫(yī)療、融資方拉赫蘭頓(中國)商業(yè)保理公司告上法庭。不久,清河縣醫(yī)院也因為中和醫(yī)療未按承諾墊付設(shè)備租金,跟公司法庭上相見。
" 遠(yuǎn)程視界們 " 同病相憐
另一家新三板企業(yè)藍(lán)海之略 ( 834818.OC ) 被業(yè)界認(rèn)為是醫(yī)療租賃墊付模式的先驅(qū)。
藍(lán)海之略定位是醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)院管理公司。截至去年底,運營有眼科、普通外科、骨科、婦科、兒科等 16 門學(xué)科,銷售網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國 5000 多家醫(yī)院,合作融資租賃公司 50 多家。
藍(lán)海之略去年營業(yè)收入達(dá) 23 億元,歸母凈利潤 4.5 億元。雖然公司聲稱收入主要來自醫(yī)院學(xué)科建設(shè)收入的分成,但公司醫(yī)療設(shè)備銷售收入一項就達(dá) 21 億元,占營收總額的 94%。
近日,有藍(lán)海之略前員工彭雨(化名)向第一財經(jīng)記者透露稱,公司資金鏈出現(xiàn)狀況,兩個月前開始設(shè)備不到位,有拖欠員工工資和費用報銷的情況發(fā)生。
財報顯示,到截至 2017 年年底,藍(lán)海之略的其他應(yīng)收款達(dá)到 9.2 億元,同比大幅攀升 570 多倍,占公司凈資產(chǎn)的 80%,主要原因是為醫(yī)院墊付的設(shè)備租金和對外借款。公司表示,如果應(yīng)收款不能及時收回,將對公司經(jīng)營造成不利影響。
遠(yuǎn)程視界 2016 年營收 60 億元,收入也主要來自設(shè)備銷售。如一臺醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)的 Synergy 牌直線加速器,政府采購網(wǎng)招標(biāo)價格為 2100 萬元,遠(yuǎn)程視界賣給醫(yī)院卻高達(dá) 3520 萬元。一臺奧林巴斯牌的婦科用高清腹腔鏡系統(tǒng),遠(yuǎn)程視界能比政府采購網(wǎng)溢價 110%。
由于這些設(shè)備都屬于租賃物,產(chǎn)權(quán)歸租賃公司所有,因此繞開了醫(yī)院采購大型設(shè)備的招標(biāo)程序。
藍(lán)海之略和遠(yuǎn)程視界收入規(guī)模看起來都很很大,但部分還要代醫(yī)院墊付給租賃公司,且公司對醫(yī)院設(shè)備租金有連帶擔(dān)保責(zé)任。醫(yī)院收入不達(dá)預(yù)期,公司資金鏈壓力必將急劇增大。
今年以來,藍(lán)海之略也因為誰來承擔(dān)設(shè)備租金問題與醫(yī)院引發(fā)多起糾紛。今年 2 月,珠海市香洲市人民法院判決藍(lán)海之略向故城縣中醫(yī)院支付墊款 410 萬元,并凍結(jié)了公司 420 萬元銀行存款。
因此," 遠(yuǎn)程視界們 " 如果想要真正產(chǎn)生價值,獲得可持續(xù)的收入,只能依靠當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療收入水平的快速提高。但在醫(yī)療資源有限、基礎(chǔ)薄弱的基層公立醫(yī)院的天然束縛下,靠醫(yī)院創(chuàng)收只能是一個美好的愿望。
目的是投機還是運營?
" 這些公司就是投機,而不是在搞醫(yī)院運營," 一位醫(yī)療租賃上市公司高管陳萍(化名)對第一財經(jīng)記記者表示。
她認(rèn)為,遠(yuǎn)程視界模式注定不能兌現(xiàn)運營的承諾。因為國內(nèi)頂級的醫(yī)療專家數(shù)量有限,日程滿滿,很難抽出時間去遠(yuǎn)程視界、藍(lán)海之略合作的邊遠(yuǎn)基層醫(yī)院。即使專家到位了,短時間內(nèi)也難以大幅當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)水平。
" 醫(yī)院為什么愿意高價買你的設(shè)備,不就是看中你能幫人運營?但是快速生產(chǎn)一定產(chǎn)量跟不上,因為醫(yī)療資源供應(yīng)有限。" 陳萍表示。
同心醫(yī)聯(lián) CEO 劉偉奇告訴記者,科室建設(shè)并不容易,尤其是心臟、腫瘤這樣復(fù)雜的科室,得一整套成熟團(tuán)隊才能開展,可能需要數(shù)年的時間才能培育起來,光靠一兩個專家去培訓(xùn)是不現(xiàn)實的。
實際上,所謂 " 專家培訓(xùn) "、" 技術(shù)支持 "、" 慈善扶貧 " 往往不過是遠(yuǎn)程視界等公司在開展業(yè)務(wù)時的 " 話術(shù) "。
" 阜外醫(yī)院的專家有去過個別地級醫(yī)院,但從來沒有去過縣級醫(yī)院," 湯哲告訴記者。他表示,業(yè)務(wù)人員有一套話術(shù)來說服醫(yī)院,一旦簽約成功,業(yè)務(wù)人員能夠從設(shè)備總額中獲得 7% 的提成。到了后期,遠(yuǎn)程視界這一比例甚至提高到 20%。
與遠(yuǎn)程視界不同,藍(lán)海之略自己擁有一支 516 人的全職醫(yī)生團(tuán)隊,可以長期派駐當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶教培訓(xùn)。
不過,彭雨告訴第一財經(jīng)記者,公司的醫(yī)生團(tuán)隊質(zhì)量參差不齊,醫(yī)生整體技術(shù)水平有限。
國德醫(yī)療 ( 833390.OC ) 董事長鄭新國對第一財經(jīng)表示," 連鎖的東西都需要??苹?,最好只做一個方面,而且盡量簡單,比如婦科、男科、美容等,只有可復(fù)制、可推廣、可模塊化的才能做大。如果做得太雜,肯定是假的。"
湯哲還告訴第一財經(jīng)記者,遠(yuǎn)程視界主要是找邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級醫(yī)院,而省會城市的大醫(yī)院,以及江浙、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院,不太需要第三方公司提供設(shè)備。
同心醫(yī)聯(lián) CEO 劉偉奇認(rèn)為,這說明了遠(yuǎn)程視界模式本身就存在商業(yè)悖論。
" 有技術(shù)、經(jīng)營較好的醫(yī)院往往患者量較多,不需要與遠(yuǎn)程視界合作。缺技術(shù)、基礎(chǔ)薄弱的醫(yī)院想通過合作提高患者量和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,但往往周期較長,而且不同臨床科室的差異很大,運營提升不能都一蹴而就。" 他表示。
在他看來,當(dāng)遠(yuǎn)程視界追求快速發(fā)展,運營能力跟不上的時候,這就演變成一個金融游戲,借公立醫(yī)院信用,給一堆產(chǎn)生不了足夠現(xiàn)金流的項目放貸,最終必將崩盤。
根據(jù)商業(yè)計劃書,遠(yuǎn)程視界還有一項收入是收取代理商的代理費。公司在全國擁有 4000 多位代理商,幫助公司開拓醫(yī)院市場。代理商根據(jù)省、市、縣、院不同級別,向遠(yuǎn)程視界繳納的代理費,少則數(shù)萬元,最多的達(dá) 400 多萬元。
雖然這也能給遠(yuǎn)程視界帶來數(shù)億元收入,但因為公司卻未能履約,被代理商要求退款。北京隆安律師事務(wù)所律師李維強對第一財經(jīng)記者表示,代理費是擔(dān)保的概念,遠(yuǎn)程視界是應(yīng)該退還給代理商的。
基層醫(yī)院做強的現(xiàn)實困難
遠(yuǎn)程視界模式的存在還有背后更深層次的原因。
我國醫(yī)療體系存在醫(yī)療資源分配不均的長期矛盾。一邊是三甲醫(yī)院人滿為患,居民頭疼腦熱都上大醫(yī)院,重疾病人反而掛不上號;另一邊基層醫(yī)院人才流失、技能下降,患者不信任基層醫(yī)院。
" 正好政策提倡遠(yuǎn)程醫(yī)療,遠(yuǎn)程視界又辦了很多活動,請了很多專家,惠及了老百姓。當(dāng)時聽到這個消息很振奮!" 寧夏青銅峽市人民醫(yī)院杜院長對第一財經(jīng)記者表示," 簽約時好聽的話說的很多,最后合同卻變味了,全國這么多醫(yī)院出現(xiàn)類似的問題,發(fā)人深省。"
2015 年 9 月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70 號),正式提出由大醫(yī)院幫扶小醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體為抓手,建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
為了督促各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè),過去三年里,監(jiān)管部門出臺了大約 40 多份有關(guān)分級診療的文件,希望做強縣級公立醫(yī)院。
不過,政策落實卻面臨著現(xiàn)實的難題。近年來隨著全國縣級公立醫(yī)院改革措施的推進(jìn)," 以藥養(yǎng)醫(yī) " 的時代基本終結(jié)。但藥品 " 零費率 " 導(dǎo)致醫(yī)院收入大幅減少,而本該填補這塊空缺的財政資金卻不能到位。
" 按理說我們 CT(掃描設(shè)備)老掉牙了,早該換了,但是財政不給資金。" 東北地區(qū)一家縣級醫(yī)院院長告訴記者," 縣醫(yī)院都要自謀生路。財政連工資都覆蓋不了,也留不住人才。"
同時,縣級醫(yī)院卻要在資金、人才不足的情況下,完成 " 將縣域內(nèi)就診率提高至 90%,基本實現(xiàn)大病不出縣 " 的目標(biāo)?;鶎俞t(yī)療質(zhì)量如何保證的難題,這給了遠(yuǎn)程視界這類公司可乘之機。
" 我們是看中他有北京醫(yī)院的專家,他們前期做模式,醫(yī)院宣傳做得好。醫(yī)院想發(fā)展只能借助外力??吹接幸恍┫嚓P(guān)部門牽頭搞,地方政府也提出政策目標(biāo),我們覺得沒有大的問題。" 杜院長表示。
劉偉奇對第一財經(jīng)記者表示," 基層公立醫(yī)院一方面有發(fā)展需求,有政策支持;另一方面醫(yī)療價格、人員編制、財政支持、醫(yī)保額度都有限,國家沒有資源投入,與此同時各方面成本都在上漲。兩方面矛盾下,才會有遠(yuǎn)程視界的模式出現(xiàn)。"
來源:第一財經(jīng)